Головокружение — один из самых частых симптомов в амбулаторной и неотложной практике, с которым пациенты обращаются как к терапевтам, ЛОР-врачам, так и к неврологам. Оно может быть вызвано нарушением работы вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе, либо центральными нарушениями в головном мозге. Часто этот симптом вызывает тревогу, снижает качество жизни и требует чёткого междисциплинарного подхода.
ЛОР-причины головокружения включают доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, отит с лабиринтитом, акустическую неврому. Неврологические причины — вертебро-базилярная недостаточность, инсульт, рассеянный склероз, мигрень, опухоли. Важно также учитывать психогенные головокружения и соматические факторы (анемия, аритмии, гипогликемия).
Алгоритм обследования начинается с подробного расспроса: когда возникло головокружение, связано ли оно с положением тела, сопровождается ли шумом в ушах, нарушением слуха, тошнотой, шаткостью, потемнением в глазах. Далее проводится физикальный осмотр, ЛОР-пробы (в частности, тесты на ДППГ, отоскопия), и базовая неврологическая оценка (координационные, глазодвигательные, чувствительные нарушения). Назначаются аудиометрия, вестибулометрия, допплерография сосудов головы, МРТ или КТ мозга по показаниям.
ЛОР-врач оценивает состояние уха и вестибулярной системы, выполняет репозиционные манёвры при ДППГ (например, манёвр Эпли). Невролог исключает инсульт, опухоли, рассеянный склероз и назначает лечение при мигренозном или сосудистом головокружении. Врач общей практики играет важную роль в маршрутизации пациента, первичной дифференциации и исключении соматических причин.
Лечение зависит от причины: при периферических нарушениях — вестибулолитики, репозиционные манёвры, при болезни Меньера — диета с ограничением соли, диуретики; при неврологических причинах — лечение основного заболевания. Реабилитация включает вестибулярную гимнастику, физиотерапию и при необходимости психотерапию.
Головокружение — симптом, требующий точного междисциплинарного подхода с участием ЛОРа, невролога и врача общей практики. Правильный алгоритм обследования позволяет быстро установить причину, снизить риск осложнений и вернуть пациента к привычной жизни.
Авторы: Аскаров Б.М., поликлиника №2 г.Семей,
Оразбаева А.О., Абдильдинов А.Ж.,
медицинский центр «Мейірім» г.Талдыкорган
