Хирургическое лечение туберкулеза имеет долгую историю, тесно переплетенную с развитием торакальной хирургии в целом. До появления эффективных противотуберкулезных препаратов хирургия была основным методом борьбы с этим заболеванием.
Прошлое:
- Искусственный пневмоторакс: В начале XX века широко применялся метод искусственного пневмоторакса, заключавшийся в введении воздуха в плевральную полость для коллапса (сжатия) пораженного легкого. Это создавало условия для заживления каверн и уменьшения бактериовыделения.
- Торакопластика: Более радикальная операция, заключавшаяся в удалении ребер для сжатия грудной клетки и коллапса легкого.
- Резекция легкого: Удаление части или всего легкого (лобэктомия, пневмонэктомия) применялось при ограниченных формах туберкулеза, таких как каверны или туберкуломы.
Эти методы, хотя и были травматичными, в ряде случаев позволяли добиться излечения или значительного улучшения состояния пациентов.
Настоящее:
С появлением эффективных противотуберкулезных препаратов в середине XX века роль хирургии в лечении туберкулеза значительно уменьшилась. Однако в настоящее время хирургическое лечение вновь приобретает актуальность в связи с:
- Распространением лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (ЛУ-ТБ и МЛУ-ТБ): В этих случаях стандартная химиотерапия неэффективна, и хирургическое удаление очага инфекции может быть единственным способом добиться излечения.
- Развитием миниинвазивных методов: Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) позволяет выполнять резекции легкого через небольшие разрезы, что значительно снижает травматичность операции и ускоряет восстановление пациентов.
- Наличием осложнений туберкулеза: Хирургическое вмешательство может быть необходимо при таких осложнениях, как кровохарканье, эмпиема плевры, бронхостеноз.
Современные показания к хирургическому лечению туберкулеза:
- Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза: Основное показание.
- Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза: Каверны, туберкуломы, бронхоэктазы, вызывающие рецидивы заболевания или осложнения.
- Осложнения туберкулеза: Кровохарканье, эмпиема плевры, бронхостеноз.
- Диагностические цели: Биопсия легкого для уточнения диагноза при неясной рентгенологической картине.
Виды современных хирургических вмешательств при туберкулезе:
- Резекция легкого (лобэктомия, сегментэктомия, клиновидная резекция): Удаление пораженной части легкого.
- Плевропневмонэктомия: Удаление легкого вместе с плеврой.
- Дренирование плевральной полости: При эмпиеме плевры.
- Торакоскопические операции (VATS): Миниинвазивные операции на легких и плевре.
Будущее:
В будущем можно ожидать дальнейшего развития хирургических методов лечения туберкулеза, включая:
- Совершенствование миниинвазивных техник: Дальнейшее развитие VATS, роботической хирургии, однопортовой торакоскопии.
- Разработка новых хирургических инструментов и технологий: Повышение точности и эффективности операций.
- Интеграция с другими методами лечения: Комбинированное применение хирургии с новыми противотуберкулезными препаратами и иммунотерапией.
- Индивидуальный подход к каждому пациенту: Определение оптимальной тактики лечения на основе результатов молекулярно-генетических исследований и оценки индивидуальных особенностей пациента.
Хирургическое лечение туберкулеза остается важным компонентом комплексной терапии этого заболевания, особенно в условиях распространения лекарственно-устойчивых форм. Развитие новых технологий и методов позволяет сделать хирургические вмешательства более эффективными и менее травматичными, что способствует улучшению результатов лечения и качества жизни пациентов.
Важно отметить, что решение о необходимости хирургического лечения принимается консилиумом врачей, включая фтизиатра, хирурга и других специалистов, на основании тщательного обследования и оценки клинической ситуации.
Автор: Кобелдесов Е.Т., Матбаев А.А., Койшибаев К.Б.
