Эмфизема легких – это хроническое заболевание, характеризующееся необратимым расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок. Это приводит к нарушению газообмена и развитию дыхательной недостаточности. Хотя консервативная терапия (бронхолитики, глюкокортикостероиды, кислородотерапия) играет важную роль в лечении эмфиземы, в определенных случаях хирургическое вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациентов.
Традиционные хирургические методы:
- Буллэктомия: Удаление больших воздушных полостей (булл), которые не участвуют в газообмене и сдавливают здоровую легочную ткань.
- Редукция объема легких (РОЛ): Удаление пораженных участков легкого с целью уменьшения его объема и улучшения эластических свойств оставшейся ткани. Традиционно выполнялась путем открытой торакотомии, но в настоящее время все чаще применяется видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS).
Новые подходы и тенденции в хирургическом лечении эмфиземы:
В последние годы в хирургическом лечении эмфиземы произошли значительные изменения, связанные с развитием миниинвазивных методов и появлением новых технологий.
- Миниинвазивная редукция объема легких (VATS-РОЛ): Выполнение редукции объема легких с помощью VATS имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой операцией:
-
- Меньшая травматичность.
- Сокращение сроков госпитализации.
- Уменьшение болевого синдрома.
- Лучший косметический результат.
- Бронхоскопическая редукция объема легких (БРОЛ): Это относительно новый метод, который позволяет уменьшить объем легких без разрезов, с помощью бронхоскопа. Существует несколько методов БРОЛ:
-
- Установка клапанов: В бронхи, ведущие к наиболее пораженным участкам легкого, устанавливаются специальные клапаны, которые пропускают воздух наружу, но не внутрь. Это приводит к спадению пораженных участков и улучшению функции здоровой легочной ткани.
- Термическая абляция: Использование радиочастотной энергии или паров воды для разрушения пораженных участков легкого.
- Установка спиралей: Введение специальных спиралей в бронхи для уменьшения объема легких.
Преимущества БРОЛ:
- Минимальная инвазивность.
- Отсутствие разрезов.
- Быстрое восстановление.
- Возможность выполнения у пациентов с высоким хирургическим риском.
Недостатки БРОЛ:
- Подходит не всем пациентам.
- Эффект может быть менее выраженным, чем при хирургической редукции объема легких.
- Возможны осложнения, такие как пневмоторакс.
- Трансплантация легких: В тяжелых случаях эмфиземы, когда другие методы лечения неэффективны, может быть рассмотрена трансплантация легких. Это сложная операция, но она может значительно улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни пациентов.
Отбор пациентов для хирургического лечения:
Не все пациенты с эмфиземой являются кандидатами на хирургическое лечение. Отбор пациентов осуществляется на основании тщательного обследования, включающего:
- Оценку функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография).
- Компьютерную томографию легких для оценки степени поражения легочной ткани.
- Анализ газового состава крови.
- Оценку общего состояния здоровья пациента.
Критерии отбора:
- Выраженная эмфизема с гипервоздушностью легких.
- Тяжелая дыхательная недостаточность, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.
- Ограничение физической активности.
- Относительно сохранная функция других органов и систем.
- Мотивированность пациента и готовность к реабилитации.
Заключение:
Хирургическое лечение эмфиземы продолжает развиваться. Появление миниинвазивных методов, таких как VATS-РОЛ и БРОЛ, расширило возможности лечения и позволило помочь большему числу пациентов. Выбор метода лечения должен осуществляться индивидуально на основании тщательной оценки состояния пациента и с учетом современных клинических рекомендаций. Важно помнить, что хирургическое лечение не излечивает эмфизему, но может значительно улучшить качество жизни и уменьшить выраженность симптомов.
Автор: Кобелдесов Е.Т., Матбаев А.А., Койшибаев К.Б.
